smjournalСпортивная медицина: наука и практикаSports medicine: research and practice2223-25242587-9014NEICON10.17238/ISSN2223-2524.2019.3.83smjournal-174Research ArticleСПОРТИВНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯSPORTS TRAUMATOLOGYАлгоритм определения объема хирургического вмешательства при деформации Хаглунда у спортсменовAlgorithm of determination of the volume of surgical intervention in athletes with Haglund deformityhttps://orcid.org/0000-0003-1859-0857ВеличкоМ. Н.VelichkoM. N.

Величко Максим Николаевич, заведующий отделением спортивной травматологии и спортивной медицины, травматолог-ортопед 

г. Москва

Maksim N. Velichko, M.D., Head of the Department of Sports Traumatology and Sports Medicine, Traumatologist-Orthopedist

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-1746-0578БеляковаА. М.BelyakovaA. M.

Белякова Анна Михайловна, врач по спортивной медицине, травматолог-ортопед  

г. Москва

Anna M. Belyakova, M.D., Sports Medicine Physician, Traumatologist-Orthopedist

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-2553-2436ВолченкоД. В.VolchenkoD. V.

Волченко Денис Вячеславович, врач травматолог-ортопед, к.м.н.   

г. Москва

+7 (962) 931-85-00

Denis V. Volchenko, M.D., Ph.D. (Medicine), Traumatologist-Orthopedist

Moscow

+7 (962) 931-85-00

den4099@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0556-8909ДоможироваА. С.DomozhirovaА. S.

Доможирова Антонина Сергеевна, аспирант кафедры реабилитации, спортивной медицины и физической культуры 

г. Москва

Antonina S. Domozhirova, M.D., Postgraduate Student of the Department of Rehabilitation, Sports Medicine and Physical Education

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-1664-3601ТерсковА. Ю.TerskovA. Yu.

Терсков Александр Юрьевич, руководитель центра спортивной травматологии и реабилитации, травматолог-ортопед  

г. Москва

Aleksandr Yu. Terskov, M.D., Ph.D. (Medicine), Head of the Center of Sports Traumatology and Rehabilitation, Traumatologist-Orthopedist

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-7500-9219СередаА. П.SeredaA. P.

Середа Андрей Петрович, заместитель директора, д.м.н. 

г. Москва

Andrey P. Sereda, M.D., D.Sc. (Medicine), Deputy Director

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-9241-7238СамойловА. С.SamoilovA. S.

Самойлов Александр Сергеевич, генеральный директор, д.м.н.  

г. Москва

Aleksandr S. Samoylov, M.D., D.Sc (Medicine), CEO

Moscow

ФГБУ Государственный научный центр Российской Федерации Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна, ФМБА РоссииРоссияState Research Center Burnasyan Federal Medical Biophysical Center of Federal Medical Biological Agency of RussiaRussian FederationФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Министерство здравоохранения РФРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationФГБУ Федеральный научно-клинический центр спортивной медицины и реабилитации, ФМБА РоссииРоссияFederal Research and Clinical Center of Sports Medicine and Rehabilitation of Federal Medical Biological Agency of RussiaRussian Federation201927082020938391Copyright © Величко М.Н., Белякова А.М., Волченко Д.В., Доможирова А.С., Терсков А.Ю., Середа А.П., Самойлов А.С., 20202020Величко М.Н., Белякова А.М., Волченко Д.В., Доможирова А.С., Терсков А.Ю., Середа А.П., Самойлов А.С.Velichko M.N., Belyakova A.M., Volchenko D.V., Domozhirova А.S., Terskov A.Y., Sereda A.P., Samoilov A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.smjournal.ru/jour/article/view/174

Цель исследования: разработка алгоритма для определения объема хирургического вмешательства при деформации Хаглунда на основании комплексной клинико-инструментальной оценки функционального состояния нижних конечностей. Материалы и методы: обследованы 77 профессиональных спортсменов с борных команд России с болью в пяточной области (синдром Хандлунга). Средний возраст – 24,2±7,8 года. Длительность болевого синдрома более 3 месяцев на фоне консервативной терапии являлась показанием к хирургическому лечению. Оперированы 67 пациентов (I группа). Остальным проводили консервативное лечение. Для диагностики применяли тепловизионное обследование (в покое и после нагрузки) в сочетании с данными магнитно-резонансной томографии (МРТ). Анализ данных проводили с использованием специализированного онлайн-сервиса tvision.pro, позволяющего отслеживать динамику термографической картины пациента. Сопоставление термографического и МРТ-исследований дает возможность оценить функциональное состояние структур пяточной области, вовлеченных в патологический процесс. Результаты лечения оценивали с помощью комплексной интегрированной шкалы J. Leppilahti, шкалы ВАШ боли, теста подъема на носок, изокинетического тестирования Con-Trex. Результаты: Консервативное лечение пациентов II группы более длительное и менее эффективное по сравнению с хирургическим лечением в I группе. Разработан алгоритм определения объема хирургического вмешательства при деформации Хаглунда на основе анализа данных МРТ и сопоставлении их с результатами исследования мягких тканей пяточной области при помощи функционального тепловизионного обследования. Выводы: проведение комплексного анализа состояния пяточной области на основании данных термографического и МРТ-исследований позволяет дать более объективную оценку функции ахиллова сухожилия с учетом наиболее вовлеченной в процесс анатомической структуры. Разработанный алгоритм может быть использован для выбора объема и метода хирургического лечения. Предложенная тактика позволяет создать наиболее рациональную индивидуальную программу восстановления спортсмена. Методика инфракрасной термографии предоставляет важные дополнительные данные о функциональном состоянии опорно-двигательного аппарата спортсмена.

Objective: to develop an algorithm for determining the extent of surgical intervention for pain in the heel region based on a comprehensive clinical and instrumental assessment of the functional state of the lower extremities. Materials and methods: during the examination of 18 athletes with pain in the heel area, we used a thermal imaging examination (at rest and after exercise) in combination with magnetic resonance imaging data. Infrared thermography was performed using an infrared camera. Data analysis was carried out using the specialized online service tvision.pro, which allows you to track the dynamics of the patient's thermographic picture. The combination of images of thermographic and MRI studies makes it possible to assess the functional state of the structures of the heel region with the identification of the structures most involved in the pathological process. Results: based on the experience of treating athletes with pain in the heel area, we developed an algorithm for determining the extent of surgical intervention for Haglund deformity. The algorithm is based on the analysis of MRI data and their comparison with the results of the examination of the soft tissue of the heel area using functional thermal imaging. Conclusions: a comprehensive analysis of the data of thermographic and tomographic studies allows you to perform an objective assessment of the functional state of the patient based on the primary localization of the pathological process. The developed algorithm is applicable for planning the extent of surgical intervention and making a choice of preferable technique. The proposed tactic contributes to early return to competitive load. The infrared thermography technique provides important additional data on the functional state of the athlete's musculoskeletal system. It is absolutely safe for both the patient and the specialist who conducts the study.

ахиллово сухожилиепяточная костьдеформация Хаглундаболь в пяточной областиспортсменвосстановление функциихирургическое лечениеинфракрасная термографияAchilles tendoncalcaneusHaglund deformityposterior heel painathletesrecovery of functionsurgeryinfrared thermographyReferencesChatterton BD, Muller S, Roddy E. Epidemiology of posterior Heel Pain in the general population: cross-sectional finding from the clinical assessment study of the foot // Arthritis Care Res. 2015. Vol.67, №7. P. 996-1003.Chatterton BD, Muller S, Roddy E. Epidemiology of posterior Heel Pain in the general population: cross-sectional finding from the clinical assessment study of the foot. Arthritis Care Res. 2015;67(7):996-1003.Uden H, Boesch E, Kumar S. Plantar fasciitis – to jab or to support? A systematic review of the current best evidence // Journal of Multidisciplinary Healthcare. 2011. Vol.4. P. 155-64.Uden H, Boesch E, Kumar S. Plantar fasciitis – to jab or to support? A systematic review of the current best evidence. Journal of Multidisciplinary Healthcare. 2011;4:155-64.Ачкасов Е.Е., Литвиненко А.С., Куршев В.В. Ударноволновая терапия при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, обусловленных занятием спортом // Вестник восстановительной медицины. 2015. №1. С. 42-50.Achkasov EE, Litvinenko AS, Kurshev VV. Udarno-volnovaya terapiya pri zabolevaniyakh i travmakh oporno-dvigatelnogo apparata, obuslovlennykh zanyatiem sportom. Vestnik vosstanovitelnoy meditsiny (Journal of restorative medicine and rehabilitation). 2015;(1):42-50. Russian.Dellon A. Technique for determining when plantar heel pain can be neural in origin // Microsurgery. 2008. Vol.28. P. 403-6.Dellon A. Technique for determining when plantar heel pain can be neural in origin. Microsurgery. 2008;28:403-6.Rio E., Mayes S., Cook J. Heel pain: a practical approach // Aust. Fam. Physician. 2015. Vol.44, №3. P. 96-101.Rio E, Mayes S, Cook J. Heel pain: a practical approach. Aust. Fam. Physician. 2015;44(3):96-101.Shama S, Kominsky S, Lemont H. Prevalence of non-painful heel spur and its relation to postural foot position // J. Am. Podiatry Assoc. 1983. Vol.73. P. 122-3.Shama S, Kominsky S, Lemont H. Prevalence of non-painful heel spur and its relation to postural foot position. J. Am. Podiatry Assoc. 1983;73:122-3.Leitze Z, Sella E, Aversa J. Endoscopic decompression of the retrocalcaneal space // J. Bone Joint. Surg. Am. 2003. Vol.85. P. 1488-96.Leitze Z, Sella E, Aversa J. Endoscopic decompression of the retrocalcaneal space. J. Bone Joint. Surg. Am. 2003;85:1488-96.Adigo A, Gnakadja N, Dellanh Y. Pan // Afr Med J. 2015. DOI: 10.11604/pamj.2015.22.37.7866.Adigo A, Gnakadja N., Dellanh Y. Pan. Afr Med J. 2015. DOI: 10.11604/pamj.2015.22.37.7866.Syed TA, Perera A. Aproposed staging classification for minimally invasive management of Haglund’s syndrome with percutaneous and endoscopic surgery // Foot Ankle Clin N Am. 2016. Vol.21. P. 641-64.Syed TA, Perera A. Aproposed staging classification for minimally invasive management of Haglund’s syndrome with percutaneous and endoscopic surgery. Foot Ankle Clin N Am. 2016;21:641-64.Johansson KJ, Sarimo JJ, Lempainen LL, Laitala-Leinonen T, Orava SY. Calcific spurs at the insertion of the Achilles tendon: a clinical and histological study // Muscles Ligaments Tendons J. 2013. Vol.2, №4. P. 273-7.Johansson KJ, Sarimo JJ, Lempainen LL, Laitala-Leinonen T, Orava SY. Calcific spurs at the insertion of the Achilles tendon: a clinical and histological study. Muscles Ligaments Tendons J. 2013;2(4):273-7.Hébert-Losier K, Newsham-West R, Schneiders A, Sullivan S. Raising the standards of the calf-raise test: A systematic review // Journal of Science and Medicine in Sport. 2009. Vol.12. P. 594-602.Hébert-Losier K, Newsham-West R, Schneiders A, Sullivan S. Raising the standards of the calf-raise test: A systematic review. Journal of Science and Medicine in Sport. 2009;12:594-602.Vaishya R, Agarwal A, Azizi A et all. Haglund's Syndrome: A Commonly Seen Mysterious Condition. 2016. Vol.7, №8. e820.Vaishya R, Agarwal A, Azizi A et all. Haglund's Syndrome: A Commonly Seen Mysterious Condition. 2016;7(8):e820.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.