Комплексный подход в оценке осложнений деформирующих остеоартрозов в спортивной медицине

Цель исследования: прогноз тромбоэмболических осложнений с помощью клинико-диагностических маркеров.

Материалы и методы. В исследовании принял участие 151 пациент, которым было проведено тотальное эндопротезирование (ТЭП) крупных суставов нижних конечностей. Исследовалась сыворотка крови при поступлении больного в стационар, после оперативного вмешательства и при выписке из стационара. Определяли: клеточно-молекулярный маркер фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), методом пиросеквенирования было проведено генетическое исследование по профилю «Плазмо-скрин. Плазменные факторы системы свертывания крови». Содержание VEGF определяли в сыворотке крови с помощью твердофазного иммуноферментного анализа. Эффективность диагностики по анализу чувствительности и специфичности рассматривалась с помощью построения ROC-анализа при разных точках разделения значений исследуемых показателей.

Результаты. Определена диагностическая значимость VEGF и эффективность определения РАI-1. У больных с повышенными значениями VEGF (>183,6 пг/мл) был выявлен полиморфизм гена PAI-1, который способствует снижению фибринолитической активности системы крови и усиливает риск коронарных нарушений. Это особенно важно для пациентов, находящихся в условиях стационара, имеющих большое количество факторов риска развития ВТЭО из-за длительной иммобилизации конечности. Проведенное исследование позволило определить, что при значениях содержания VEGF до 183,6 пг/мл прогнозируется низкая вероятность возникновения тромбоэмболических осложнений, а при значениях свыше 183,6 пг/мл — высокая.

Выводы. Течение деформирующих остеоартрозов (ДОА) у спортсменов может осложняться оперативными внутрисуставными вмешательствами травматолого-ортопедического профиля, что не исключает развитие венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), существенно затрудняя медикаментозную терапию и реабилитационный период. Представленные данные показывают, что определение VEGF, полиморфизма 5G -675 4G гена PAI­1 в сыворотке крови может быть использовано для оценки риска возникновения ВТЭО, способствуя современной информативной диагностике, улучшению качества жизни спортсменов и удлинению их спортивной карьеры.

1. Смоленский А.В. К вопросу о возможности использования глюкозамина сульфата в лечении посттравматического остеоартроза у спортсменов. РМЖ «Медицинское обозрение». 2014;(4):302.

2. Lohmander L.S., Englund P.M., Dahl L.L., Roos E.M. The long-term consequence of anterior cruciate ligament and meniscus injuries: osteoarthritis. Am. J. Sports Med. 2007;35(10):1756–1769. https://doi.org/10.1177/0363546507307396

3. Gwinn D.E., Wilckens J.H., McDevitt E.R., Ross G., Kao T.C. The relative incidence of anterior cruciate ligament injury in men and women at the United States Naval Academy. Am. J. Sports Med. 2000; 28(1):98–102. https://doi.org/10.1177/03635465000280012901

4. Armsey T.D., Hosey R.G. Medical aspects of sports: epidemiology ofinjuries, preparticipation physical examination, and drugs in sports. Clin. Sports Med. 2004;23(2):255–279. https://doi.org/10.1016/j.csm.2004.04.007

5. Стародубцева И.А., Васильев Л.А. Сравнительный анализ уровня олигомерного матриксного протеина хряща в сыворотке крови пациентов с заболеваниями костно-мышечной системы. Клиническая лабораторная диагностика. 2016;61(2):83–86.

6. Подчерняева К.С. Тромбоз в педиатрической практике. Врач. 2006;(9):20–23.

7. Вашукова Е.С. Современные подходы к диагностике наследственных форм тромбофилии. Российский педиатрический журнал. 2008;(5):49–53.

8. Жданова Л.В. Причины ишемических инсультов у детей и подростков. Педиатрия. 2011;90(5):88–90.

9. Козлова Т.В. Наследственные дефекты в системе гемокоагуляции как факторы риска тромбообразования. Эффективность и безопасность антикоагулянтной терапии варфарином: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.: 2006.148 с.

10. Лемаева И.В. Тромбоэмболия легочной артерии и флеботромбозы у пациентов с тромбофилическими состояниями. Факторы риска, диагностика, лечение: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.: 2010. 124 с

11. Couturaud P., Kearon С. Predictors of thrombosis in relatives of patients with venous thromboembolism.Curr. Opin.Pulm. Med. 2010;16(5):453–458. https://doi.org/10.1097/MCP.0b013e32833bde6b

12. Makris M. Thrombophilia: grading the risk. Blood. 2009;113(21):5038–5039. https://doi.org/10.1182/blood-2009-02-203281

13. Айсина Р.Б., Мухаметова Л.И., Острякова Е.В., Середавкина Н.В., Патрушев Л.И., Патрушева Н.Л. и др. Полиморфизм гена ингибитора активатора плазминогена типа 1, уровень плазминогенаитромбозы у пациентов с антифосфолипидным синдромом. Биомедицинская химия. 2014; 60(1):72–93.

14. Чазов Е.И. Пути снижения смертности от сердечнососудистых заболеваний. Терапевтический архив. 2008;(8):11–16; Чазов Е.И., Кухарчук В.В., Бойцов С.А., ред.. Руководство по атеросклерозу иишемической болезни сердца. М.: Медиа Медика; 2007. 736 с.

15. Воробьева И.С., Бородулин В.Б., Никитина В.В., Гладилин Г.П., Коваленко А.В. Основные механизмы патогенетического развития деформирующих остеоартрозов. Современные проблемы науки и образования. 2019;(3):121.