Патология сердечно-сосудистой системы у лиц, возвращающихся к занятиям спортом после COVID-19

Цель исследования: обобщить опубликованные в нашей стране и за рубежом данные по диагностике кардиальных осложнений после COVID‑19 и сопоставить с собственным опытом обследования таких спортсменов.

Материалы и методы: в качестве научной базы для достижения поставленной цели использовались открытые источники данных (ресурсы eLibrary, Scopus, PubMed и др.), проведен метаанализ 42 отечественных и зарубежных источников литературы по результатам постковидных изменений у спортсменов. Изучены также показатели 11 467 спортсменов в возрасте от 16 до 45 лет, выступающих за сборные команды Москвы и прошедших углубленное медицинское обследование на базе клиники спортивной медицины МНПЦ МРВСМ ДЗ г. Москвы.

Результаты: распространенность миокардита при легком течении COVID‑19 у спортсменов не превышает 1 %, а аритмий — 9 %. Для их выявления в большинстве наблюдений достаточно классического сердечно‑сосудистого скрининга. В случаях, требующих госпитализации, риски повышаются: для миокардита — до 7,2 %, инфаркта миокарда — 4,7 %, других кардиальных осложнений — до 3–14 % и требуют расширенной диагностики. Для оптимального управления ресурсами в системе здравоохранения предложен рабочий алгоритм обследования спортсменов, возвращающихся к тренировкам после перенесенного COVID‑19.

Заключение: при возвращении к занятиям спортом после COVID‑19 у симптомных лиц в большинстве случаев достаточно стандартного сердечно‑сосудистого скрининга. Однако для выявления возможной латентно протекающей патологии и оценки перспектив для спортсмена необходимы дополнительные обследования, включая нагрузочные тесты и МРТ.

1. COVID-19 Cumulative Infection Collaborators. Estimating global, regional, and national daily and cumulative infections with SARS-CoV-2 through Nov 14, 2021: a statistical analysis. Lancet. 2022;399(10344):2351–2380. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00484-6

2. Udelson J.E., Rowin E.J., Maron B.J. Return to Play for Athletes After COVID-19 Infection: The Fog Begins to Clear. JAMA Cardiol. 2021;6(9):997–999. https://doi.org/10.1001/jamacar-dio.2021.2079

3. Romagnoli S., Sbrollini A., Marcantoni I., Morettini M., Burattini L. Review on Cardiorespiratory Complications after SARS-CoV-2 Infection in Young Adult Healthy Athletes. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(9):5680. https://doi.org/10.3390/ijerph19095680

4. COVID-19 Treatment Guidelines Panel. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines. National Institutes of Health. Available at: https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/.

5. Elseidy S.A., Awad A.K., Vorla M., Fatima A., Elbadawy M.A., Mandal D., Mohamad T. Cardiovascular complications in the Post-Acute COVID-19 syndrome (PACS). Int. J. Cardiol. Heart Vasc. 2022;40:101012. https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2022.101012

6. Fritsche L.G., Jin W., Admon A.J., Mukherjee B. Characterizing and Predicting Post-Acute Sequelae of SARS CoV-2 Infection (PASC) in a Large Academic Medical Center in the US. J. Clin. Med. 2023;12(4):1328. https://doi.org/10.3390/jcm12041328

7. O’Brien K.K., Brown D.A., McDuff K., St Clair-Sullivan N., Solomon P., Chan Carusone S., et al. Conceptualising the episodic nature of disability among adults living with Long COVID: a qualitative study. BMJ Glob. Health. 2023;8(3):e011276. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2022-011276

8. Van Doremalen N., Bushmaker T., Morris D., Holbrook M.G., Gamble A., Williamson B.N., et al. Aerosol and surface stability of SARS-CoV-2 as compared with SARS-CoV-1. N. Engl. J. Med. 2020;382(16):1564–1567. https://doi.org/10.1056/NEJMc2004973

9. Writing Committee; Gluckman T.J., Bhave N.M., Allen L.A., Chung E.H., Spatz E.S., Ammirati E., et al. 2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Cardiovascular Sequelae of COVID-19 in Adults: Myocarditis and Other Myocardial Involvement, Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2 Infection, and Return to Play: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J. Am. Coll. Cardiol. 2022;79(17):1717–1756. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.02.003

10. Методические рекомендации «Особенности течения Long-COVID-инфекции. Терапевтические и реабилитационные мероприятия». Терапия. 2022;1 (Приложение):1–147. https://doi.org/10.18565/therapy.2022.1suppl.1-147

11. Navaratnarajah C.K., Pease D.R., Halfmann P.J., Taye B., Barkhymer A., Howell K.G., et al. Wanek Family Program for HLHS-Stem Cell Pipeline. Highly Efficient SARS-CoV-2 Infection of Human Cardiomyocytes: Spike Protein-Mediated Cell Fusion and Its Inhibition. J. Virol. 2021;95(24):e0136821. https://doi.org/10.1128/JVI.01368-21

12. Chang X., Ismail N.I., Rahman A., Xu D., Chan R.W.Y., Ong S.G., Ong S.B. Long COVID-19 and the Heart: Is Cardiac Mitochondria the Missing Link? Antioxid Redox Signal. 2023;38(7-9):599–618. https://doi.org/10.1089/ars.2022.0126

13. Dores H., Cardim N. Return to play after COVID-19: a sport cardiologist’s view. Br. J. Sports Med. 2020;54(19):1132–1133. https://doi.org/10.1136/bjsports-2020-102482

14. van Hattum J.C., Spies J.L., Verwijs S.M., Verwoert G.C., Planken R.N., Boekholdt S.M., et al. Cardiac abnormalities in athletes after SARS-CoV-2 infection: a systematic review. BMJ Open Sport Exerc. Med. 2021;7(4):e001164. https://doi.org/10.1136/bmjsem-2021-001164

15. Cavigli L., Cillis M., Mochi V., Frascaro F., Mochi N., Hajdarevic A., et al. SARS-CoV-2 infection and return to play in junior competitive athletes: is systematic cardiac screening needed? Br. J. Sports Med. 2022;56(5):264–270. https://doi.org/10.1136/bjs-ports-2021-104764

16. Halushka M.K., Vander Heide R.S. Myocarditis is rare in COVID-19 autopsies: cardiovascular findings across 277 postmortem examinations. Cardiovasc. Pathol. 2021;50:107300. https://doi.org/10.1016/j.carpath.2020.107300

17. Harris K.M., Mackey-Bojack S., Bennett M., Nwaudo D., Duncanson E., Maron B.J. Sudden Unexpected Death Due to Myocarditis in Young People, Including Athletes. Am. J. Cardiol. 2021;143:131–134. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2020.12.028

18. Daniels C.J., Rajpal S., Greenshields J.T., Rosenthal G.L., Chung E. H., Terrin M., et al. Prevalence of clinical and subclinical myocarditis in competitive athletes with recent SARS-CoV-2 infection results from the big ten COVID-19 cardiac registry. JAMA Cardiology. 2021;6(9):1078–1087. https://doi.org/10.1001/jamacar-dio.2021.2065

19. Kochi A.N., Tagliari A.P., Forleo G.B., Fassini G.M., Tondo C. Cardiac and arrhythmic complications in patients with COVID-19. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2020;31(5):1003–1008. https://doi.org/10.1111/jce.14479

20. Maestrini V., Penza M., Filomena D., Birtolo L.I., Monosilio S., Lemme E., et al. Low prevalence of cardiac abnormalities in competitive athletes at return-to-play after COVID-19. J. Sci. Med. Sport. 2023; 26(1):8–13. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2022.10.015

21. Clemens D.J., Ye D., Zhou W., Kim C.S.J., Pease D.R., Navaratnarajah C.K., et al. SARS-CoV-2 spike protein-mediated cardiomyocyte fusion may contribute to increased arrhythmic risk in COVID-19. PLoS One. 2023;18(3):e0282151. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0282151

22. Groen R.A., de Graaf M.A., Stöger J.L., van Dijkman P.R.M., Jukema J.W., Schalij M.J., Geelhoed J.J.M., Antoni M.L. Coronary calcium score in COVID-19 survivors: Association with cardiac injury and cardiac function after 6 weeks. Am. Heart J. Plus. 2023;27:100280. https://doi.org/10.1016/j.ahjo.2023.100280

23. Воробьев П.А., ред. Рекомендации по ведению больных с коронавирусной инфекцией COVID-19 в острой фазе и при постковидном синдроме в амбулаторных условиях. Available at: https://guidelines.mgnot.ru/v2_2021 (accessed 04 January 2023)]

24. Watanabe A., Iwagami M., Yasuhara J., Takagi H., Kuno T. Protective effect of COVID-19 vaccination against long COVID syndrome: A systematic review and meta-analysis. Vaccine. 2023;41(11):1783–1790. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2023.02.008

25. Lane S., Yeomans A., Shakir S. Reports of myocarditis and pericarditis following mRNA COVID-19 vaccination: a systematic review of spontaneously reported data from the UK, Europe and the USA and of the scientific literature. BMJ Open. 2022;12(5):e059223. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-059223; Erratum: BMJ Open. 2022;12(7):e059223corr1

26. Patone M., Mei X.W., Handunnetthi L., Dixon S., Zaccardi F., Shankar-Hari M., et al. Risks of myocarditis, pericarditis, and cardiac arrhythmias associated with COVID-19 vaccination or SARS-CoV-2 infection. Nat. Med. 2022;28(2):410–422. https://doi.org/10.1038/s41591-021-01630-0

27. Gröschel J., Bhoyroo Y., Blaszczyk E., Trauzeddel R.F., Viezzer D., Saad H., Fenski M., Schulz-Menger J. Different Impacts on the Heart After COVID-19 Infection and Vaccination: Insights From Cardiovascular Magnetic Resonance. Front. Cardiovasc. Med. 2022;9:916922. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.916922

28. Mustafa Alhussein M., Rabbani M., Sarak B., Dykstra S., Labib D., Flewitt J., et al. Natural History of Myocardial Injury After COVID-19 Vaccine-Associated Myocarditis. Can. J. Cardiol. 2022;38(11):1676–1683. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2022.07.017

29. Blomberg B., Mohn K.G., Brokstad K.A., Zhou F., Linchausen D.W., Hansen B.A., et al.; Bergen COVID-19 Research Group; Cox R.J., Langeland N. Long COVID in a prospective cohort of home-isolated patients. Nat. Med. 2021;27(9):1607-1613. https://doi.org/10.1038/s41591-021-01433-3

30. Śliż D., Wiecha S., Ulaszewska K., Gąsior J.S., Lewandowski M., Kasiak P.S., Mamcarz A. COVID-19 and athletes: Endurance sport and activity resilience study-CAESAR study. Front. Physiol. 2022;13:1078763. https://doi.org/10.3389/fphys.2022.1078763

31. Поляев Б.А., Шляхто Е.В., ред. Пособие по критериям допуска совершеннолетних лиц к занятиям спортом в соответствии с видом спорта, полом и возрастом при заболеваниях, патологических состояниях и отклонениях со стороны сердечно-сосудистой системы. Москва; Рязань: ГУП РО «Рязанская областная типография»; 2022.