Отрыв хорд митрального клапана у высокотренированных мужчин в ранние сроки после COVID-19. Серия клинических случаев

Мнение о том, что COVID-19 представляет большую угрозу только для пожилых, несколько изменилось в течение последнего года. В то же время накопился опыт ведения осложнений разной степени тяжести у молодых пациентов, до инфекции отличавшихся оптимальными показателями здоровья. Наибольшие опасения как в краткосрочном, так и в долгосрочном прогнозе вызывают последствия миокардита, особенно у спортсменов и военнослужащих, тренирующихся даже в период локдауна. Мы представляем серию клинических случаев спонтанного отрыва хорд митрального клапана у высокотренированных мужчин среднего возраста в раннем постковидном периоде. Инфекция во всех случаях протекала субклинически, верифицировать SARS-CoV-2 удалось только по анализу на IgM. Спустя 1–2 недели после заражения на фоне рутинного тренировочного процесса пациенты ощутили боль в области сердца, которую недооценили. К врачу обратились на 2-й и 10-й неделе со стойким снижением переносимости нагрузок и одышкой умеренных напряжений, не свойственной ранее. По ЭхоКГ был диагностирован отрыв одной из хорд передней створки митрального клапана на фоне признаков миокардита с развитием клапанной недостаточности 1-й степени. К моменту обращения патологии других лабораторных данных и ЭКГ не наблюдалось. Контроль через 6 месяцев показал у первого пациента очаг фиброза миокарда по МРТ, минимальное повышение NT-proBNP, снижение переносимости физических нагрузок, у второго пациента — отсутствие видимого фиброза, нормальный NT-proBNP и полное восстановление переносимости нагрузок, но снижение локальной деформации миокарда по данным ЭхоКГ.

1. Phelan D., Kim J.H., Elliott M.D., Wasfy M.M., Cremer P., Johri A.M., et al. Screening of Potential Cardiac Involvement in Competitive Athletes Recovering From COVID-19. An Expert Consensus Statement. JACC: Cardiovasc. imaging. 2020;13(12):2635–2652. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2020.10.005

2. Сукмарова З.Н., Симоненко В.Б., Ибрагимова Ф.М., Демьяненко А.В. Экссудативный перикардит как новый специфичный симптом SARS-CoV-2. Клиническая медицина. 2021;99(3):192–197. https://doi.org/10.30629/0023-2149-2021-99-3-192-197

3. Caforio A.L., Pankuweit S., Arbustini E., Basso C., Gimeno- Blanes J., Felix S.B., et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European society of cardiology working group on myocardial and pericardial diseases. Eur. Heart J. 2013;34(33):2636– 2648, 2648a–2648d. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht210

4. Rajpal S., Tong M.S., Borchers J., Zareba K.M., Obarski T.P., Simonetti O.P., Daniels C.J. Cardiovascular magnetic resonance findings in competitive athletes recovering from COVID-19 infection. JAMA Cardiol. 2020;6(1):116–118. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.4916

5. Szekely Y., Lichter Y., Taieb P., Banai A., Hochstadt A., Merdler I., et al. Spectrum of cardiac manifestations in COVID-19: a systematicechocardiographic study. Circulation. 2020;142:342– 353. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047971

6. Maron B.J., Udelson J.E., Bonow R.O., Nishimura R.A., Ackerman M.J., Estes N.A. 3rd, et al. Eligibility and Disqualification Recommendations for Competitive Athletes With Cardiovascular Abnormalities: Task Force 3: Hypertrophic Cardiomyopathy, Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy and Other Cardiomyopathies, and Myocarditis: A Scientific Statement From the American Heart Association and American College of Cardiology. Circulation. 2015;132(22):e273–280. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000239

7. Malek L.A., Marczak M., Milosz-Wieczorek B., Konopka M., Braksator W., Drygas W., Krzywanski J. Cardiac involvement in consecutive elite athletes recovered from Covid- 19: A magnetic resonance study. J. Magn. Reson. Imaging. 2021;53(6):1723–1729. https://doi.org/10.1002/jmri.27513

8. Clark D.E., Parikh A., Dendy J.M., Diamond A.B., George- Durrett K., Fish F.A., et al. COVID-19 Myocardial Pathology Evaluation in AthleTEs with Cardiac Magnetic Resonance (COMPETE CMR). Circulation. 2021;143(6):609–612. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052573

9. Morgera T., Di Lenarda A., Dreas L., Pinamonti B., Humar F., Bussani R., et al. Electrocardiography of myocarditis revisited: clinical and prognostic significance of electrocardiographic changes. Am. Heart J. 1992;124(2):455–467. https://doi.org/10.1016/0002-8703(92)90613-z

10. Baggish A.L., Battle R.W., Beaver T.A., Border W.L., Douglas P.S., Kramer C.M., et al. Recommendations on the use of multimodality cardiovascular imaging in young adult competitive athletes: a report from the American Society of Echocardiography in Collaboration with the Society of Cardiovascular Computed Tomography and the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2020;33(5):523–549. https://doi.org/10.1016/j.echo.2020.02.009

11. Aquaro G.D., Habtemicael Y.G., Camastra G., Monti L., Dellegrottaglie S., Moro C., et al. Prognostic value of repeating cardiac magnetic resonance in patients with acute myocarditis. J. Am. Coll. Cardiol. 2019;74(20):2439–2448. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.08.1061

12. Zimmerman F.H., Mogtader A.H. Ruptured chordae tendineae and acute pulmonary edema induced by exercise. Occurrence in a young man with mitral valve prolapse. JAMA. 1987;258(6):812–813.

13. Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y., et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497–506. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5

14. Tajbakhsh A., Gheibi Hayat S.M., Taghizadeh H., Akbari A., Inabadi M., Savardashtaki A., et al. COVID-19 and cardiac injury: clinical manifestations, biomarkers, mechanisms, diagnosis, treatment, and follow up. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2021 Mar;19(3):345–357. https://doi.org/10.1080/14787210.2020.1822737

15. Gabbay U., Yosefy C. The underlying causes of chordae tendinae rupture: A systematic review. International Journal of Cardiology. 2010;143(2):113–118. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2010.02.011

16. Portugese S., Amital H., Tenenbaum A., Bar-Dayan Y., Levy Y., Afek A., et al. Clinical characteristics of ruptured chordae tendineae in hospitalized patients: primary tear versus infective endocarditis. Clin. Cardiol. 1998;21(11):813–816. https://doi.org/10.1002/clc.4960211106

17. Huang C-H., Chen W-J., Tsai M-S. Exercise-induced Acute Mitral Valve Chordae Rupture. J. Med. Ultrasound. 2013;21(3):159– 162. https://doi.org/10.1016/j.jmu.2013.07.006

18. Castiello T., Georgiopoulos G., Finocchiaro G. COVID- 19 and myocarditis: a systematic review and overview of current challenges. Heart Fail. Rev. 2021;27(1):251–261. https://doi.org/10.1007/s10741-021-10087-9

19. Topol E.J. COVID-19 can affect the heart. Science. 2020;370(6515):408–409. https://doi.org/10.1126/science.abe2813

20. Bhatia R.T., Marwaha S., Malhotra A. Exercise in the severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) era: a question and answer session with the experts endorsed by the section of sports cardiology & exercise of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC). Eur. J. Prev. Cardiol. 2020;27(12):1242– 1251. https://doi.org/10.1177/2047487320930596

21. McKinney J., Connelly K.A., Dorian P., Fournier A., Goodman J.M., Grubic N., et al. COVID-19-Myocarditis and Return to Play: Reflections and Recommendations From a Canadian Working Group. Can. J. Cardiol. 2021;37(8):1165–1174. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2020.11.007

22. Kim J.H., Levine B.D., Phelan D. Coronavirus disease 2019 and the athletic heart: emerging perspectives on pathology, risks, and return to play. JAMA Cardiol. 2021;6(2):219–227. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.5890

23. Dores H., Cardim N. Return to play after COVID-19: a sport cardiologist’s view. Br. J. Sports Med. 2020;54(19):1132–1133. https://doi.org/10.1136/bjsports-2020-102482

24. Sukmarova Z., Travin N., Ibragimova F. Acute mitral valve chordae rupture in the early postCOVID in heavy physical active men. One-year observation and tactical issues. In: ESC Preventive Cardiology 2022; 07–09 April 2022; European Association of Preventive Cardiology (EAPC); 2022. Abstract 11317.