Основные принципы послеоперационной реабилитации после первичной изолированной пластики передней крестообразной связки у молодых физически активных пациентов

Цель исследования: разработка консенсусного заявления, основанного на методологии протокола Delphi, в отношении ключевых принципов послеоперационной реабилитации физически активных представителей общей популяции, перенесших первичную изолированную пластику передней крестообразной связки (ПКС).

Материалы и методы: Для формирования консенсусного заявления было проведено двухраундовое исследование по методу Delphi. Инициативная группа разработала список вопросов, разделенных на три категории: основные принципы реабилитации, критерии возврата к активности и парамедицинские аспекты лечения. В опросе принимали участие 23 эксперта по реабилитации, отвечающие строгим критериям: высшее медицинское или педагогическое образование, стаж работы не менее 10 лет и опыт ведения не менее 100 пациентов после реконструкции ПКС в течение пяти лет, предшествующих проведению исследования. Консенсус считался достигнутым при 70‑процентном согласии экспертов.

Результаты: В результате проведенного исследования достигнут консенсус по всем 42 вопросам. Ключевые выводы включают необходимость раннего начала реабилитации (с первой недели), акцент на лечебной физкультуре, этапный подход к восстановлению и четкие критерии возвращения к физической активности. Эксперты отметили, что аппаратная физиотерапия, внутрисуставные инъекции и частые онлайн‑консультации не являются обязательными. Оптимальная длительность реабилитации составляет 6–9 месяцев с 5–6 тренировками в неделю, а критическими факторами успеха являются мотивация пациента, преемственность между хирургом и реабилитологом, доступность реабилитационного плана.

Заключение: Данное консенсусное заявление представляет собой первый документ такого рода в российском профессиональном сообществе реабилитологов. Оно дает ортопедам‑травматологам и специалистам в области физической и реабилитационной медицины возможность оптимизировать лечение пациентов с изолированными разрывами ПКС. Оптимизация может быть достигнута за счет улучшения преемственности и применения унифицированных подходов на различных этапах реабилитационного процесса, что будет способствовать снижению рисков осложнений, ускорять возвращение к активному образу жизни, улучшать качество жизни пациентов после реконструкции ПКС.

1. Ardern C.L., Ekås G., Grindem H., Moksnes H., Anderson A., Chotel F., et al. International Olympic Committee consensus statement on prevention, diagnosis and management of paediatric anterior cruciate ligament (ACL) injuries. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2018;26(4):989–1010. https://doi.org/10.1007/s00167-018-4865-y

2. van Melick N., Senorski E.H., Królikowska A., Prill R. Anterior cruciate ligament reconstruction rehabilitation: Decades of change. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2025;33(4):1178– 1182. https://doi.org/10.1002/ksa.12600

3. Grassi A., Macchiarola L., Filippini M., Lucidi G.A., Della Villa F., Zaffagnini S. Epidemiology of Anterior Cruciate Ligament Injury in Italian First Division Soccer Players. Sports Health. 2020;12(3):279–288. https://doi.org/10.1177/1941738119885642

4. Yamanashi Y., Mutsuzaki H., Kawashima T., Ikeda K., Deie M., Kinugasa T. Safety and Early Return to Sports for Early ACL Reconstruction in Young Athletes: A Retrospective Study. Medicina. 2024;60(8):1229. https://doi.org/10.3390/medicina60081229

5. Ardern C.L., Taylor N.F., Feller J.A., Webster K.E. Fiftyfive per cent return to competitive sport following anterior cruciate ligament reconstruction surgery: an updated systematic review and meta-analysis including aspects of physical functioning and contextual factors. Br. J. Sports Med. 2014;48(21):1543–1552. https://doi.org/10.1136/bjsports-2013-093398

6. Wiggins A.J., Grandhi R.K., Schneider D.K., Stanfield D., Webster K.E., Myer G.D. Risk of Secondary Injury in Younger Athletes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysis. Am. J. Sports Med. 2016;44(7):1861–1876. https://doi.org/10.1177/0363546515621554

7. Cronström A., Tengman E., Häger C.K. Return to Sports: A Risky Business? A Systematic Review with Meta-Analysis of Risk Factors for Graft Rupture Following ACL Reconstruction. Sports Med. 2023;53(1):91–110. https://doi.org/10.1007/s40279-022-01747-3

8. Culvenor A.G., Øiestad B.E., Hart H.F., Stefanik J.J., Guermazi A., Crossley K.M. Prevalence of knee osteoarthritis features on magnetic resonance imaging in asymptomatic uninjured adults: a systematic review and meta-analysis. Br. J. Sports Med. 2019;53(20):1268–1278. https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-099257

9. Glattke K.E., Tummala S.V., Chhabra A. Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Recovery and Rehabilitation: A Systematic Review. J. Bone Joint Surg. Am. 2022;104(8):739–754. https://doi.org/10.2106/JBJS.21.00688

10. Owen P.J., Saueressig T., Braun T., Steglich N., Diemer F., Zebisch J., et al. Infographic. Primary surgery versus primary rehabilitation for treating anterior cruciate ligament injuries. Br. J. Sports Med. 2023;57(13):882–883. https://doi.org/10.1136/bjs-ports-2022-106571

11. Golberg E., Sommerfeldt M., Pinkoski A., Dennett L., Beaupre L. Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Return-to-Sport Decision-Making: A Scoping Review. Sports Health. 2024;16(1):115–123. https://doi.org/10.1177/19417381221147524

12. McPherson S., Reese C., Wendler M.C. Methodology Update: Delphi Studies. Nursing Research. 2018;67(5):404–410. https://doi.org/10.1097/NNR.0000000000000297

13. Brinlee A.W., Dickenson S.B., Hunter-Giordano A., Snyder-Mackler L. ACL Reconstruction Rehabilitation: Clinical Data, Biologic Healing, and Criterion-Based Milestones to Inform a Return-to-Sport Guideline. Sports Health. 2022;14(5):770–779. https://doi.org/10.1177/19417381211056873

14. Mayer M.A., Deliso M., Hong I.S., Saltzman B.M., Longobardi R.S., DeLuca P.F., Rizio L., et al. Rehabilitation and Return to Play Protocols After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Soccer Players: A Systematic Review. Am. J. Sports Med. 2025;53(1):217–227. https://doi.org/10.1177/03635465241233161

15. Meredith S.J., Rauer T., Chmielewski T.L., Fink C., Diermeier T., Rothrauff B.B., et al. Return to Sport After Anterior Cruciate Ligament Injury: Panther Symposium ACL Injury Return to Sport Consensus Group. Orthop. J. Sports Med. 2020;8(6):2325967120930829. https://doi.org/10.1177/2325967120930829

16. Simonsson R., Piussi R., Högberg J., Sundberg A., Hamrin Senorski E. Rehabilitation and Return to Sport After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Clin. Sports Med. 2024;43(3):513–533. https://doi.org/10.1016/j.csm.2023.07.004

17. Jenkins S.M., Guzman A., Gardner B.B., Bryant S.A., Del Sol S.R., McGahan P., Chen J. Rehabilitation After Anterior Cruciate Ligament Injury: Review of Current Literature and Recommendations. Curr. Rev. Musculoskelet Med. 2022;15(3):170–179. https://doi.org/10.1007/s12178-022-09752-9

18. Feucht M.J., Cotic M., Saier T., Minzlaff P., Plath J.E., Imhoff A.B., Hinterwimmer S. Patient expectations of primary and revision anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2016;24(1):201–207. https://doi.org/10.1007/s00167-014-3364-z

19. Manoharan A., Fithian A., Xie V., Hartman K., Schairer W., Khan N. Return to Sports After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Perm. J. 2024;28(2):102–108. https://doi.org/10.7812/TPP/23.132

20. Ardern C.L., Webster K.E., Taylor N.F., Feller J.A. Return to sport following anterior cruciate ligament reconstruction surgery: a systematic review and meta-analysis of the state of play. Br. J. Sports Med. 2011;45(7):596–606. https://doi.org/10.1136/bjsm.2010.076364

21. Welling W. Return to sports after an ACL reconstruction in 2024 - A glass half full? A narrative review. Phys. Ther. Sport. 2024;67:141–148. https://doi.org/10.1016/j.ptsp.2024.05.001

22. Wu J., Kator J.L., Zarro M., Leong N.L. Rehabilitation Principles to Consider for Anterior Cruciate Ligament Repair. Sports Health. 2022;14(3):424–432. https://doi.org/10.1177/19417381211032949

23. Harris J.D., Erickson B.J., Bach B.R., Abrams G.D., Cvetanovich G.L., Forsythe B., et al. Return-to-Sport and Performance After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in National Basketball Association Players. Sports Health. 2013;5(6):562–568. https://doi.org/10.1177/1941738113495788

24. Webster K.E., Feller J.A. Who Passes Return-to-Sport Tests, and Which Tests Are Most Strongly Associated With Return to Play After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction? Orthop. J. Sports Med. 2020;8(12):2325967120969425. https://doi.org/10.1177/2325967120969425

25. Briggs K.K., Lysholm J., Tegner Y., Rodkey W.G., Kocher M.S., Steadman J.R. The reliability, validity, and responsiveness of the Lysholm score and Tegner activity scale for anterior cruciate ligament injuries of the knee: 25 years later. Am. J. Sports Med. 2009;37(5):890–897. https://doi.org/10.1177/0363546508330143

26. Kanakamedala A.C., Anderson A.F., Irrgang J.J. IKDC Subjective Knee Form and Marx Activity Rating Scale are suitable to evaluate all orthopaedic sports medicine knee conditions: a systematic review. Journal of ISAKOS. 2016;1(1):25–31. https://doi.org/10.1136/jisakos-2015-000014

27. Roos E.M., Lohmander L.S. The Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS): from joint injury to osteoarthritis. Health Qual. Life Outcomes. 2003;1:64. https://doi.org/10.1186/1477-7525-1-64

28. Lai C.C.H., Ardern C.L., Feller J.A., Webster K.E. Eightythree per cent of elite athletes return to preinjury sport after anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review with meta-analysis of return to sport rates, graft rupture rates and performance outcomes. Br. J. Sports Med. 2018;52(2):128–138. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096836

29. Grindem H., Snyder-Mackler L., Moksnes H., Engebretsen L., Risberg M.A. Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84% after ACL reconstruction: the Delaware-Oslo ACL cohort study. Br. J. Sports Med. 2016;50(13):804–808. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096031