Инновационная методика стабилизации поясничного отдела позвоночника. Быстрый путь от операции до снятия всех ограничений у профессиональных спортсменов

Цель исследования: До настоящего времени существует дефицит сведений об эффективности и безопасности хирургического лечения переломов Th10–L2-сегментов позвоночника у пациентов, которых можно отнести к группе профессиональных спортсменов. При этом наиболее часто используемые методы оперативного вмешательства не позволяют осуществить полноценное возвращение на дотравматический уровень физической активности.

Материалы и методы: В описанном клиническом случае 18-летний профессиональный велосипедист (рост 180 см, вес 68 кг) получил травму позвоночника во время падения с велосипеда на международных соревнованиях по велоспорту. Сразу после получения травмы он был госпитализирован в стационар, где ему был диагностирован закрытый осложненный компрессионно-оскольчатый перелом тела первого поясничного позвонка с крупным костным отломком, стенозирующим позвоночный канал (B2N3 по классификации AO Spine), и через 10 дней после получения травмы ему была выполнена первичная стабилизирующая операция. Однако в течение двух месяцев после ее выполнения у спорт смена сохранялись выраженный болевой радикулярный синдром в правой ноге (6 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)), правосторонний монопарез мышц бедра и голени (до 3 баллов по шкале MRCS) гипестезия на переднебоковой поверхности правой ноги, а также значительное снижение качества жизни (54 % по опроснику Oswestry).

С учетом сохраняющейся симптоматики пациенту было проведено двухэтапное хирургическое лечение: на первом этапе протяженная ригидная стабилизация, а на втором этапе (через 5 месяцев) после появления первых признаков спондилодеза — короткая полуригидная стабилизация с использованием РЕЕК-стержней.

Результаты: Уже после первого этапа лечения отмечен полный регресс болевого синдрома (0 баллов по ВАШ), регресс правостороннего монопареза, значительное улучшение по данным опросника Oswestry (2 %). Через четыре месяца был проведен второй этап хирургического лечения, который позволил сохранить надежную стабилизацию в переходной зоне между грудным и поясничным отделами позвоночника, в том числе при динамических нагрузках на фиксированный сегмент. В результате спорт смен смог вернуться к активным тренировкам без риска дестабилизации системы и при наблюдении в течение 10 месяцев после проведения второго этапа хирургического вмешательства не испытывал никаких ограничений при реализации спорт специфичной нагрузки любой интенсивности.

Заключение: Предложенный метод двухэтапного хирургического лечения позволил профессиональному велосипедисту вернуться на дотравматический уровень физической активности через шесть месяцев после завершения второго этапа оперативного лечения осложненной травмы позвоночника. Рассмотренный клинический случай свидетельствует об эффективности применения PEEK-стержней при отсроченной фиксации и активной реабилитации без ограничений.

1. Andrade de Almeida R.A., Call-Orellana F., Joaquim A.F. Relationship between spinal alignment and functional disability after thoracolumbar spinal fractures: A systematic review. North American Spine Society Journal (NASSJ). 2024;19:100529. https://doi.org/10.1016/j.xnsj.2024.100529

2. Fernández-de Thomas R.J., De Jesus O. Thoracolumbar spine fracture. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562204/

3. Myers M.A., Hall S., Wright A., Dare C., Griffith C., Shenouda E., Nader-Sepahi A., Sadek A.-R. Spinal Fractures Incurred by Sports-Related Injuries. World Neurosurg. 2021;151:e747–e752. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2021.04.111

4. Hwang Z., Houston J., Fragakis E.M., Lupu C., Bernard J., Bishop T., Lui D.F. Is the AO spine thoracolumbar injury classification system reliable and practical? a systematic review. Acta Orthop. Belg. 2021;87(1):181–190. https://doi.org/10.52628/87.1.23

5. Abedi A., Mokkink L.B., Zadegan S.A., Paholpak P., Tamai K., Wang J.C., Buser Z. Reliability and Validity of the AOSpine Thoracolumbar Injury Classification System: A Systematic Review. Global Spine J. 2019;9(2):231–242. https://doi.org/10.1177/2192568218806847

6. Pishnamaz M., Balosu S., Curfs I., Uhing D., Laubach M., Herren C., Weber C., Hildebrand F., Willems P., Kobbe P. Reliability and Agreement of Different Spine Fracture Classification Systems: An Independent Intraobserver and Interobserver Study. orld Neurosurg. 2018;115:e695–e702. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.04.138

7. Гринь А.А., Кордонский А.Ю., Львов И.С., Талыпов А.Э., Абдухаликов Б.А., Никитин О.А., Стацура В.А. Современные классификации повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника. Часть 2. Систематический обзор исследований надежности и воспроизводимости существующих шкал. Нейрохирургия. 2021;23(4):99–110. [Grin А.А., Kordonsky А.Yu., Lvov I.S., Talypov А.E., Abdukhalikov B.А., Nikitin O.A., Statsura V.A. Actual classifications of injuries of the thoracic and lumbar spine. Part 2. Systematic review of studies. Russian Journal of Neurosurgery. 2022;23(4),99–110. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2021-23-4-99-110

8. Raisch P., Hirth T., Kreinest M., Vetter S.Y., Grützner P.A., Jung M.K. Hight return-to-sport rate following traumatic spine injury in amateur athletes. BMC Sports Sci. Med. Rehabil. 2024;16(1):229. https://doi.org/10.1186/s13102-024-01017-x

9. Reyes J.L., Geraghty E., Coury J.R., Arvind V., Luzzi A.J., Mastroianni M.A., et al. Return-to-Play Outcomes in Elite Athletes After Cervical and Lumbar Motion Preservation Spine Surgery: A Systematic Review. Spine (Phila Pa 1976). 2025;50(2):122–128. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000005164

10. Cook R.W., Hsu W.K. Return to Play After Lumbar Spine Surgery. Clin. Sports Med. 2016;35(4):609–619. https://doi.org/10.1016/j.csm.2016.05.006

11. Tetreault T.A., Garg S. Return to play following spine surgery. Front. Pediatr. 2023;11:1178563. https://doi.org/10.3389/fped.2023.1176563

12. Yari D., Saberi A., Salmasi Z., et al. Recent Advances in the Treatment of Spinal Cord Injury. Arch. Bone Jt. Surg. 2024;12(6):380– 399. https://doi.org/10.22038/ABJS.2023.73944.3424

13. Sharif S., Shaikh Y., Yaman O., Zileli M. Surgical Techniques for Thoracolumbar Spine Fractures: WFNS Spine Committee Recommendations. Neurospine. 2021;18(4):667680. https://doi.org/10.14245/ns.2142206.253

14. Findlay M.C., Tenhoeve S.A., Twitchell S., Sherrod B.A., Mahan M.A. Percutaneous Screw Distraction for Anatomic Restoration: Case Series. Oper. Neurosurg. (Hagerstown). 2024;27(6):698–706. https://doi.org/10.1227/ons.0000000000001217

15. Alsobrook J., Clugston J.R. Return to play after surgery of the lumbar spine. Curr. Sports Med. Rep. 2008;7(1):45–48. https://doi.org/10.1097/01.CSMR.0000308666.15064.48

16. Cook R.W., Hsu W.K. Return to Play After Lumbar Spine Surgery. Clin. Sports Med. 2016;35(4):609–619. https://doi.org/10.1016/j.csm.2016.05.006.

17. Zencica P., Chaloupka R., Hladíková J., Krbec M. Adjacent segment degeneration after lumbosacral fusion in spondylolisthesis: a retrospective radiological and clinical analysis. Acta chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2010;77(2): 124–130.