Профилактика разрыва ахиллова сухожилия при занятиях физической культурой и спортом: факторы предрасположенности

Цель исследования: сконцентрировать все клинически значимые факторы, определяющие предрасположенность ахиллова сухожилия к разрыву.

Материалы и методы: базой данного научно-аналитического обзора явился анализ данных электронных порталов PubMed-NCBI, Академия Google и «Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU».

Результаты: представленный повествовательный обзор литературы свидетельствует о том, что повышение риска повреждения и разрыва ахиллова сухожилия может быть спровоцировано многочисленными факторами, среди которых большое значение имеют генетическая предрасположенность, индивидуальные анатомо-морфологические особенности строения сухожильного комплекса, исходная несостоятельность соединительной ткани, патологические изменения структуры самого ахиллова сухожилия, деформации стоп и голеностопных суставов.

Анализ литературных данных продемонстрировал, что повреждения сухожилия наиболее часто происходят у мужчин в возрасте 30–40 и 60–80 лет. В группу риска входят профессиональные спортсмены и люди, ведущие малоподвижный образ жизни, а также нарушающие корректный режим физических нагрузок. Немаловажную роль в предрасположенности к травме играют сопутствующие нарушения метаболизма, а также ряд лекарственных средств. Особенно высокий риск возникновения разрыва сухожилия связан с использованием локальных инъекций кортикостероидов. Сочетание нескольких установленных факторов риска существенно увеличивает вероятность возникновения этого неотложного состояния.

Заключение. Раннее выявление факторов риска разрыва ахиллова сухожилия позволит своевременно разрабатывать профилактические меры у представителей общей популяции при занятиях физической культурой и спортом.

1. Стратегия развития физической культуры и спорта в Российской Федерации на период до 2030 года: утв. Правительством Российской Федерации от 24 ноября 2020 года, N 3081-р [интернет]. Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/566430492?marker=6580IP (дата доступа 10.06.2023).

2. Котельников Г.П., Ким Ю.Д., Шитиков Д.С., Филатов Е.Ю. Варианты причин подкожного разрыва ахиллова сухожилия. Современные проблемы науки и образования. 2015;(2-1):28–32.

3. Ситник А.А., Худницкий С.И., Белоенко Е.Д. Диагностика, лечение и реабилитация больных с разрывом Ахиллова сухожилия. Инструкция по применению. Минск: Белорусский НИИ травматологии и ортопедии; 2015.

4. Meulenkamp B., Stacey D., Fergusson D., Hutton B., Mlis R.S., Graham I.D. Protocol for treatment of Achilles tendon ruptures; a systematic review with network meta-analysis. Syst. Rev. 2018;7(1):247. https://doi.org/10.1186/s13643-018-0912-5

5. Середа А.П. Застарелые разрывы ахиллова сухожилия – возможно ли спонтанное сращение и как их лечить? Результаты укорачивающей тенопластики. Травматология и ортопедия России. 2018;24(2):59–69. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-2-59-69

6. Куров М.А., Голубев В.Г. Современные представления о патогенезе хронической нестабильности голеностопного сустава. Обзор литературы. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2018;(4):98–106.

7. Mahan J., Damodar D., Trapana E., Barnhill S., Nuno A.U., Smyth N.A., Aiyer A., Jose J. Achilles tendon complex: The anatomy of its insertional footprint on the calcaneus and clinical implications. J. Orthop. 2019;17:221–227. https://doi.org/10.1016/j.jor.2019.06.008

8. Pękala P.A., Henry B.M., Ochała A., Kopacz P., Tatoń G., Młyniec A., Walocha J.A., Tomaszewski K.A. The twisted structure of the Achilles tendon unraveled: A detailed quantitative and qualitative anatomical investigation. Scand. J. Med. Sci. Sports. 2017;27(12):1705–1715. https://doi.org/10.1111/sms.12835

9. Dederer K.M., Tennant J.N. Anatomical and Functional Considerations in Achilles Tendon Lesions. Foot Ankle Clin. 2019;24(3):371–385. https://doi.org/10.1016/j.fcl.2019.04.001

10. Марков А.А. Вторушин Н.С., Сергеев К.С., Комаров В.И. Лечение пациентов с повреждениями Ахиллова сухожилия (обзор). Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2018;17(2):159–167.

11. Bjur D., Alfredson H., Forsgren S. The innervation pattern of the human Achilles tendon: studies of the normal and tendinosis tendon with markers for general and sensory innervation. Cell Tissue Res. 2005;320(1):201–206. https://doi.org/10.1007/s00441-004-1014-3

12. Кытько О.В., Дыдыкина И.С., Санькова М.В., Крючко П.В., Чиликов В.В. Патогенетические аспекты недостаточности магния при синдроме дисплазии соединительной ткани. Вопросы питания. 2020;89(5):35–43. https://doi.org/10.24411/0042-8833-2020-10064

13. Громова О.А. Торшин И.Ю., Томилова И.К., Гилельс А.В., Демидов В.И. Кальций и биосинтез коллагена: систематический анализ молекулярных механизмов воздействия. РМЖ. Мать и дитя. 2016;(15):1009–1017.

14. Родоманова Л.А., Кочиш А.Ю., Романов Д.В., Валетова С.В. Способ хирургического лечения пациентов с повторными разрывами ахиллова сухожилия. Травматология и ортопедия России. 2010;16(3):126–130. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2010-0-3-126-130

15. Thermann H. Achillessehnenruptur — Teil 1: Ätiologie und Diagnostik [Achilles tendon rupture-Part 1: etiology and diagnostics]. Chirurg. 2019;90(10):863–872 (In German). https://doi.org/10.1007/s00104-019-01024-6

16. Buddecke D.Jr. Acute Achilles Tendon Ruptures. Clin. Podiatr. Med. Surg. 2021;38(2):201–226. https://doi.org/10.1016/j.cpm.2020.12.006

17. Самойлов А.С. Спортивная медицина на службе спорта высших достижений. Кто есть кто в медицине. 2013;(5):38–41.

18. Vosseller J.T., Ellis S.J., Levine D.S., Kennedy J.G., Elliott A.J., Deland J.T., Roberts M.M., O’Malley M.J. Achilles tendon rupture in women. Foot Ankle Int. 2013;34(1):49–53. https://doi.org/10.1177/1071100712460223

19. Mansfield K., Dopke K., Koroneos Z, Bonaddio V., Adeyemo A., Aynardi M. Achilles Tendon Ruptures and Repair in Athletes − a Review of Sports-Related Achilles Injuries and Return to Play. Curr. Rev. Musculoskelet Med. 2022;15(5):353–361. https://doi.org/10.1007/s12178-022-09774-3

20. Huttunen T.T., Kannus P., Rolf C., Felländer-Tsai L., Mattila V.M. Acute achilles tendon ruptures: incidence of injury and surgery in Sweden between 2001 and 2012. Am. J. Sports Med. 2014;42(10):2419–2423. https://doi.org/10.1177/0363546514540599

21. Fournier G., Bernard C., Cievet-Bonfils M., Kenney R., Pingon M., Sappey-Marinier E., Chazaud B., Gondin J., Servien E. Sex differences in semitendinosus muscle fiber-type composition. Scand. J. Med. Sci. Sports. 2022;32(4):720–727. https://doi.org/10.1111/sms.14127

22. Handelsman D.J., Hirschberg A.L., Bermon S. Circulating Testosterone as the Hormonal Basis of Sex Differences in Athletic Performance. Endocr. Rev. 2018;39(5):803–829. https://doi.org/10.1210/er.2018-00020

23. Bassett A.J., Ahlmen A., Rosendorf J.M., Romeo A.A., Erickson B.J., Bishop M.E. The Biology of Sex and Sport. JBJS Rev. 2020;8(3):e0140. https://doi.org/10.2106/JBJS.RVW.19.00140

24. Hoffman J., Gupta S., Amesur A., Anthony T., Winder R.P., Chan H., Hoang V. Achilles Tendon Rip-Stop SpeedBridge Repair. Arthrosc. Tech. 2021;10(9):e2113–e2120. https://doi.org/10.1016/j.eats.2021.05.011

25. Slane L.C., DeWall R., Martin J., Lee K., Thelen D.G. Middle-aged adults exhibit altered spatial variations in Achilles tendon wave speed. Physiol. Meas. 2015;36(7):1485–1496. https://doi.org/10.1088/0967-3334/36/7/1485

26. Slane L.C., Martin J., DeWall R., Thelen D., Lee K. Quantitative ultrasound mapping of regional variations in shear wave speeds of the aging Achilles tendon. Eur. Radiol. 2017;27(2):474–482. https://doi.org/10.1007/s00330-016-4409-0

27. Slane L.C., Thelen D.G. Achilles tendon displacement patterns during passive stretch and eccentric loading are altered in middle-aged adults. Med. Eng. Phys. 2015;37(7):712–716. https://doi.org/10.1016/j.medengphy.2015.04.004

28. Сергеев С.В. Коловертнов Д.Е., Джоджуа А.В., Невзоров А.М., Семенова Л.А. Эндопротезирование ахиллова сухожилия. Вестник Национального медико-хирургического центра им. НИ Пирогова. 2010;5(4):65–72.

29. Николенко В.Н. Оганесян М.В., Вовкогон А.Д., Санькова М.В., Ризаева Н.А. Морфологические маркеры структурно-функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, возникающих после физической нагрузки. Человек. Спорт. Медицина. 2019;19(3):103–111. https://doi.org/10.14529/hsm190313

30. Nikolenko V.N., Oganesyan M.V., Vovkogon A.D., Cao Y., Churganova A.A., Zolotareva M.A., et al. Morphological signs of connective tissue dysplasia as predictors of frequent post-exercise musculoskeletal disorders. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1):660–670. https://doi.org/10.1186/s12891-020-03698-0

31. Кенис В.М., Сапоговский А.В. Лечение детей с плано-вальгусными деформациями стоп. В: Миронов С.П., ред. Клинические рекомендации. Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017, с. 158–168.

32. Khlopas H., Khlopas A., Samuel L.T., Ohliger E., Sultan A.A., Chughtai M., Mont M.A. Current Concepts in Osteoarthritis of the Ankle: Review. Surg. Technol. Int. 2019;35:280–294.

33. Goldberg A.J., Chowdhury K., Bordea E., Hauptmannova I., Blackstone J., Brooking D., et al. Total Ankle Replacement Versus Arthrodesis for End-Stage Ankle Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial. Ann. Intern. Med. 2022;175(12):1648–1657. https://doi.org/10.7326/M22-2058

34. van der Vlist A.C., Breda S.J., Oei E.H.G., Verhaar J.A.N., de Vos R.J. Clinical risk factors for Achilles tendinopathy: a systematic review. Br J Sports Med. 2019;53(21):1352-1361. https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-099991.

35. Сорокин Е.П. Середа А.П., Пашкова Е.А., Коновальчук Н.С., Фомичев В.А., Чугаев Д.В., Шулепов Д.А. Проблемы семиотики заболеваний ахиллова сухожилия в клиническом и образовательном аспектах. Спортивная медицина: наука и практика. 2022;12(2):46–59. https://doi.org/10.47529/2223-2524.2022.2.9

36. Xergia S.A., Tsarbou C., Liveris N.I., Hadjithoma Μ., Tzanetakou I.P. Risk factors for Achilles tendon rupture: an updated systematic review. Phys Sportsmed. 2022:1-11. https://doi.org/10.1080/00913847.2022.2085505.

37. Huh J., Easley M.E., Nunley J.A. 2nd. Characterization and Surgical Management of Achilles Tendon Sleeve Avulsions. Foot Ankle Int. 2016;37(6):596-604. https://doi.org/10.1177/1071100716629778.

38. Medina Pabón M.A., Naqvi U. Achilles Tendinopathy. 2023. In: StatPearls [internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30844176/

39. Giai Via A., Oliva F., Padulo J., Oliva G., Maffulli N. Insertional Calcific Tendinopathy of the Achilles Tendon and Dysmetabolic Diseases: An Epidemiological Survey. Clin. J. Sport Med. 2022;32(1):e68-e73. https://doi.org/10.1097/JSM.0000000000000881

40. Abate M., Schiavone C., Salini V., Andia I. Occurrence of tendon pathologies in metabolic disorders. Rheumatology (Oxford). 2013;52(4):599–608. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kes395

41. Ackermann P.W., Hart D.A. General Overview and Summary of Concepts Regarding Tendon Disease Topics Addressed Related to Metabolic Disorders. Adv. Exp. Med. Biol. 2016;920:293–298. https://doi.org/10.1007/978-3-319-33943-6_28

42. Oliva F., Marsilio E., Asparago G., Giai Via A., Biz C., Padulo J., et al. Achilles Tendon Rupture and Dysmetabolic Diseases: A Multicentric, Epidemiologic Study. J. Clin. Med. 2022;11(13):3698. https://doi.org/10.3390/jcm11133698

43. Alves C., Mendes D., Marques F.B. Fluoroquinolones and the risk of tendon injury: a systematic review and meta-analysis. Eur J Clin Pharmacol. 2019;75(10):1431-1443. https://doi.org/10.1007/s00228-019-02713-1.

44. Bolon B. Mini-Review: Toxic Tendinopathy. Toxicol Pathol. 2017 Oct;45(7):834-837. https://doi.org/10.1177/0192623317711614.

45. Knobloch K. Drug-Induced Tendon Disorders. Adv Exp Med Biol. 2016;920:229-38. https://doi.org/10.1007/978-3-319-33943-6_22

46. Cohen P.R. Cephalexin-associated Achilles Tendonitis: Case Report and Review of Drug-induced Tendinopathy. Cureus. 2018;10(12):e3783. https://doi.org/10.7759/cureus.3783

47. Kirchgesner T., Larbi A., Omoumi P., Malghem J., Zamali N., Manelfe J., Lecouvet F., Vande Berg B., Djebbar S., Dallaudière B. Drug-induced tendinopathy: from physiology to clinical applications. Joint Bone Spine. 2014;81(6):485-92. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2014.03.022.

48. Vallone G., Vittorio T. Complete Achilles tendon rupture after local infiltration of corticosteroids in the treatment of deep retrocalcaneal bursitis. J Ultrasound. 2014;17(2):165-7. https://doi.org/10.1007/s40477-014-0066-9.

49. Deren M.E., Klinge S.A., Mukand N.H., Mukand J.A. Tendinopathy and Tendon Rupture Associated with Statins. JBJS Rev. 2016;4(5):e4. https://doi.org/10.2106/JBJS.RVW.15.00072.

50. Mitsimponas N., Klouva E., Tryfonopoulos D., Grivas A., Demiri S., Koumakis G., Gouveris P. Aromatase Inhibitor-Associated Tendinopathy and Muscle Tendon Rupture: Report of Three Cases of This Exceedingly Rare Adverse Event. Case Rep Oncol. 2018 Aug 17;11(2):557-561. https://doi.org/10.1159/000491874.

51. Козлова А.С. Пятибрат А.О., Бузник Г.В., Мельнов С.Б., Шабанов П.Д. Возможные молекулярно-генетические предикторы развития патологии локомоторной системы при экстремальных физических нагрузках. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2015;13(3):53–62.

52. Sanna S., Jackson A.U., Nagaraja R., Willer C.J., Chen W.M., Bonnycastle L.L., et al. Common variants in the GDF5-UQCC region are associated with variation in human height. Nat. Genet. 2008;40(2):198–203. https://doi.org/10.1038/ng.74

53. Yuan H.Y., Tang Y., Lei L., Xiao G.B., Liang Y.X., Wang S., Xia Z.L. [Synergistic interaction between MMP-3, VDR gene polymorphisms and occupational risk factors on lumbar disc degeneration]. Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi. 2010;28(5):334–338 (In Chinese).