Сравнительная оценка одноэтапной и двухэтапной реконструкции при мультилигаментарных повреждениях коленного сустава: данные ретроспективного сравнительного исследования

Цель исследования: оценить клинические и функциональные исходы различных хирургических подходов у пациентов с мультилигаментарными повреждениями коленного сустава (МПКС) типов III–L и III–M по классификации Schenck.

Материалы и методы. В ретроспективное сравнительное исследование включены 43 пациента с хронической нестабильностью коленного сустава после МПКС типа III по Schenck, которые на основании объема хирургического вмешательства были разделены на три группы: группу одномоментной реконструкции передней и задней крестообразных связок (ПКС + ЗКС) без восстановления структур заднелатерального угла (ЗЛУ), группу одномоментной реконструкции ПКС + ЗКС с восстановлением ЗЛУ и группу двухэтапной реконструкции, в которой пациентам на первом этапе выполнялась реконструкция ЗКС и восстановление структур ЗЛУ, а на втором этапе через 6 месяцев — реконструкция ПКС. Оценку исходов проводили с использованием шкал IKDC и Lysholm, а также результатов стресс‑рентгенографии.

Результаты. Исходы лечения среди пациентов из группы двухэтапной реконструкции были статистически значимо лучше, чем у пациентов из других групп, как по показателям функциональных шкал IKDC и Lysholm (p < 0,01), так и показателям стресс‑рентгенографии коленных суставов. Необходимо отметить, что часть пациентов в группе двухэтапной реконструкции после первого этапа отказались от продолжения лечения, сообщив о восстановлении удовлетворяющей их функции коленного сустава.

Заключение. Результаты исследования демонстрируют, что при хронических мультилигаментарных повреждениях коленного сустава (тип III по Schenck) двухэтапная тактика хирургического лечения обладает преимуществами перед одномоментными вмешательствами. Разделение этапов реконструкции позволяет не только улучшить функциональные показатели и стабильность сустава, но и избежать избыточного хирургического травматизма: у части пациентов восстановление функции достигается уже после первого этапа (реконструкции ЗКС и ЗЛУ), что делает второй этап необязательным. Таким образом, персонализированный двухэтапный подход является предпочтительной стратегией, обеспечивающей высокие клинические результаты и удовлетворенность пациентов.

1. Bagherifard A., Jabalameli M., Ghaffari S., Rezazadeh J., Abedi M., Mirkazemi M., Aghamohamadi J., Hesabi A., Mohammadpour M. Short to Mid-term Outcomes of Single-stage Reconstruction of Multiligament Knee Injury. Arch. Bone Jt. Surg. 2019;7(4):346–353. Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6686067/

2. Bonanzinga T., Zaffagnini S., Grassi A., Marcheggiani Muccioli G.M., Neri M.P., Marcacci M. Management of combined anterior cruciate ligament-posterolateral corner tears: A systematic review. Am. J. Sports Med. 2014;42(6):1496–503. https://doi.org/10.1177/0363546513507555.

3. Fanelli G.C., Orcutt D.R., Edson C.J. The multiple-ligament injured knee: evaluation, treatment, and results. Arthroscopy. 2005;21(4):471–486. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2005.01.001

4. Geeslin A.G., Moulton S.G., LaPrade R.F. A Systematic Review of the Outcomes of Posterolateral Corner Knee Injuries, Part 1: Surgical Treatment of Acute Injuries. Am. J. Sports Med. 2016;44(5):1336–1342. https://doi.org/10.1177/0363546515592828

5. Hamal B., Karmacharya M., Bhattachan S., Hamal P.K. Functional Outcome of Single-Stage Reconstruction for the Multi-Ligament Injuries of the Knee. J. Nepal Health Res. Counc. 2025;22(4):751–755. https://doi.org/10.33314/jnhrc.v22i04.5472

6. Harner C.D., Waltrip R.L., Bennett C.H., Francis K.A., Cole B., Irrgang J.J. Surgical management of knee dislocations. J. Bone Joint Surg. Am. 2004;86(2):262–273. https://doi.org/10.2106/00004623-200402000-00008

7. Cook S., Ridley T.J., McCarthy M.A., Gao Y., Wolf B.R., Amendola A., Bollier M.J. Surgical treatment of multiligament knee injuries. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2015;23(10):2983–2991. https://doi.org/10.1007/s00167-014-3451-1

8. Lau B.C., Varsheya K., Morriss N., Wickman J., Kirkendall D., Abrams G. Single-Stage Surgical Treatment of Multi-ligament Knee Injuries Results in Lower Cost and Fewer Complications and Unplanned Reoperations Compared With Staged Treatment. Arthrosc. Sports Med. Rehabil. 2022;4(5):e1659-e1666. https://doi.org/10.1016/j.asmr.2022.06.012

9. Kim S.J., Choi D.H., Hwang B.Y. The influence of posterolateral rotatory instability on ACL reconstruction: comparison between isolated ACL reconstruction and ACL reconstruction combined with posterolateral corner reconstruction. J. Bone Joint Surg. Am. 2012;94(3):253–259. https://doi.org/10.2106/JBJS.J.01686

10. Klasan A., Maerz A., Putnis S.E., Ernat J.J., Ollier E., Neri T. Outcomes after multiligament knee injury worsen over time: A systematic review and meta-analysis. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2025;33(4):1281–1298. https://doi.org/10.1002/ksa.12442

11. LaPrade R.F., Spiridonov S.I., Coobs B.R., Ruckert P.R., Griffith C.J. Fibular collateral ligament anatomical reconstructions: a prospective outcomes study. Am. J. Sports Med. 2010;38(10):2005–2011. https://doi.org/10.1177/0363546510370200

12. Levy B.A., Dajani K.A., Whelan D.B., Stannard J.P., Fanelli G.C., Stuart M.J., Boyd J.L., MacDonald P.A., Marx R.G. Decision making in the multiligament-injured knee: an evidence-based systematic review. Arthroscopy. 2009;25(4):430–438. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2009.01.008

13. Levy B.A., Dajani K.A., Morgan J.A., Shah J.P., Dahm D.L., Stuart M.J. Repair versus reconstruction of the fibular collateral ligament and posterolateral corner in the multiligament-injured knee. Am. J. Sports Med. 2010;38(4):804–809. https://doi.org/10.1177/0363546509352459

14. Makaram N.S., Murray I.R., Geeslin A.G., Chahla J., Moatshe G., LaPrade R.F. Diagnosis and treatment strategies of the multiligament injured knee: a scoping review. Br. J. Sports Med. 2023;57(9):543–550. https://doi.org/10.1136/bjsports-2022-106425

15. Medina O., Arom G.A., Yeranosian M.G., Petrigliano F.A., McAllister D.R. Vascular and nerve injury after knee dislocation: a systematic review. Clin. Orthop. Relat. Res. 2014;472(9):2621–2629. https://doi.org/10.1007/s11999-014-3511-3

16. Mook W.R., Miller M.D., Diduch D.R., Hertel J., Boachie-Adjei Y., Hart J.M. Multiple-ligament knee injuries: a systematic review of the timing of operative intervention and postoperative rehabilitation. J. Bone Joint Surg. Am. 2009;91(12):2946–2957. https://doi.org/10.2106/JBJS.H.01328

17. Moulton S.G., Geeslin A.G., LaPrade R.F. A Systematic Review of the Outcomes of Posterolateral Corner Knee Injuries, Part 2: Surgical Treatment of Chronic Injuries. Am. J. Sports Med. 2016;44(6):1616–1623. https://doi.org/10.1177/0363546515593950

18. Ng J.W.G., Myint Y., Ali F.M. Management of multiligament knee injuries. EFORT Open Rev. 2020;5(3):145–155. https://doi.org/10.1302/2058-5241.5.190012

19. Özbek E.A., Dadoo S., Grandberg C., Runer A., Cong T., Hughes J.D., Irrgang J.J., Musahl V. Early surgery and number of injured ligaments are associated with postoperative stiffness following multi-ligament knee injury surgery: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2023;31(10):4448–4457. https://doi.org/10.1007/s00167-023-07514-9

20. Pugazhendhi G., Aravindan M., Kumar M.N., Shankaran G.B.S. Comprehensive Arthroscopic Management of Multi-ligament Knee Injury: A Case Report. J. Orthop. Case Rep. 2025;15(5):190–197. https://doi.org/10.13107/jocr.2025.v15.i05.5608

21. Rochecongar G., Plaweski S., Azar M., Demey G., Arndt J., Louis M.L., et al.; French Society for Arthroscopy (Société française d’arthroscopie, SFA). Management of combined anterior or posterior cruciate ligament and posterolateral corner injuries: a systematic review. Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2014;100(8 Suppl):S371–S378. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2014.09.010

22. Mosquera M.F., Jaramillo A., Gil R., Gonzalez Y. Controversies in acute multiligamentary knee injuries (MLKI). J. Exp. Ortop. 2020;7(1):56. https://doi.org/10.1186/s40634-020-00260-8

23. Sleem B., Nassar J.E., Tollefson L.V., LaPrade R.F. Management and reconstruction strategies for multiligament knee injuries: Advances in diagnosis, surgical techniques, and rehabilitation. J. Arthrosc. Surg. Sports Med. 2025;6(2):112–124. https://doi.org/10.25259/JASSM_62_2024

24. Stannard J.P., Brown S.L., Farris R.C., McGwin G. Jr, Volgas D.A. The posterolateral corner of the knee: repair versus reconstruction. Am. J. Sports Med. 2005;33(6):881–888. https://doi.org/10.1177/0363546504271208

25. Wentorf F.A., LaPrade R.F., Lewis J.L., Resig S. The influence of the integrity of posterolateral structures on tibiofemoral orientation when an anterior cruciate ligament graft is tensioned. Am. J. Sports Med. 2002;30(6):796–799. https://doi.org/10.1177/03635465020300060701

26. Schweller E., Ward P. Posterolateral Corner Knee Injuries: Review of Anatomy and Clinical Evaluation. J. Am. Osteopath. Assoc. 2015;115(12):725–731. https://doi.org/10.7556/jaoa.2015.148