К вопросу об общих и частных адаптационных последствиях спортивных нагрузок

В то время как регулярная физическая активность является одним из важнейших приоритетов профилактической медицины, усугубляется проблема физического усилия как триггерного фактора в генезе внезапной сердечной смерти. Разнонаправленность воздействия на организм занятий физкультурой и спортом порождает множество вопросов, нуждающихся в обсуждении и решении.

1. Возможность допуска к занятиям спортом лиц с предшествующей кардиальной патологией. По нашим данным, наиболее часто спортивные врачи сталкиваются с врожденными пороками сердца (ВПС). Ранее любой ВПС сам по себе уже являлся противопоказанием к занятиям любыми спортивными нагрузками, тогда как разрабатываемые в настоящее подходы к оценке риска позволяют дифференцированно решать эту проблему.

2. Определение границ адаптационного влияния физических нагрузок. В настоящее время ключевой является проблема разграничения процессов физиологического утомления и патологических процессов, свойственных утомлению, переутомлению и перетренированности. Она успешно решается на уровне анализа тонких биохимических процессов в зависимости от их тенденции к анаболизму или катаболизму. Также имеет значение уровень процессов перекисного окисления в тканях.

3. С учетом расширения списка запрещенных препаратов и усилению антидопинговых правил существенным является исследование естественных тренировочных факторов. Одним из успешных путей решения данного вопроса является разработка гипоксических режимов и способов объективной оценки влияния гипоксии на организм.

4. Существенной проблемой патофизиологии спорта в настоящее время является разработка системы дифференциальной диагностики физиологического спортивного сердца с патологическими процессами миокарда, такими как кардиомиопатии. Общие черты кардиомиопатий и спортивного сердца получили название «серые зоны» (англ. gray zone). Одной из предложенных для дифференциальной диагностики является концепция критических размеров сердца, которая в настоящее время является недостаточно состоятельной, что требует поиска других диагностических методик.

5. Тесно примыкает к предыдущей проблеме поиск маркеров, разделяющих норму и патологию у спортсменов, так как сдвиг физиологии ведет к сдвигам в клинической картине патологии в случае ее наличия у спортсмена. Одним из принципов в этих случаях является единство оценки морфологии и функциональности в реальной ситуации.

6. Физиологические сдвиги в организме при занятиях спортом и патоморфоз патологических процессов требуют систематизации заболеваний сердца у спортсменов. В связи с этим разрабатываются диагностические таблицы по применению данных скрининговых исследований и данных углубленных медицинских обследований.

1. Hills A.P., Dengel D.R., Lubans D.R. Supporting public health priorities: recommendations for physical education and physical activity promotion in schools. Prog. Cardiovasc. Dis. 2015;57(4):368–374. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2014.09.010

2. Yuksel H.S., Şahin F.N., Maksimovic N., Drid P., Bianco A. School-Based Intervention Programs for Preventing Obesity and Promoting Physical Activity and Fitness: A Systematic Review. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2020;17(1):347. https://doi.org/10.3390/ijerph17010347

3. Chudasama Y.V., Khunti K.K., Zaccardi F., Rowlands A.V., Yates T., Gillies C.L., Davies M.J., Dhalwani N.N. Physical activity, multimorbidity, and life expectancy: a UK Biobank longitudinal study. BMC Med. 2019;17(1):108. https://doi.org/10.1186/s12916-019-1339-0

4. Huang B.H., Duncan M.J., Cistulli P.A., Nassar N., Hamer M., Stamatakis E. Sleep and physical activity in relation to all-cause, cardiovascular disease and cancer mortality risk. Br. J. Sports Med. 2022;56(13):718–724. https://doi.org/10.1136/bjsports-2021-104046

5. Franco M.R., Tong A., Howard K., Sherrington C., Ferreira P.H., Pinto R.Z., Ferreira M.L. Older people’s perspectives on participation in physical activity: a systematic review and thematic synthesis of qualitative literature. Br. J. Sports Med. 2015;49(19):1268–1276. https://doi.org/10.1136/bjsports-2014-094015

6. Marijon E., Tafflet M., Antero-Jacquemin J., El Helou N., Berthelot G., Celermajer D.S., et al. Mortality of French participants in the Tour de France (1947-2012). Eur. Heart J. 2013;34:3145–3150. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht347

7. Teramoto M., Bungum T.J. Mortality and longevity of elite athletes. J. Sci. Med. Sport. 2010;13:410–416. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2009.04.010

8. Указ Президента РФ от 07.05.2018 No 204 (ред. от 21.07.2020) «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». Режим доступа: https://www.kremlin.ru/acts/bank/43027

9. Maron B.J., Doerer J.J., Haas T.S., Tierney D.M., Mueller F.O. Sudden deaths in young competitive athletes: analysis of 1866 deaths in the United States, 1980-2006. Circulation. 2009;119(8):1085–1092. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.804617

10. Sarto P., Zorzi A., Merlo L., Vessella T., Pegoraro C., Giorgiano F., Graziano F., Basso C., Drezner J.A., Corrado D. Value of screening for the risk of sudden cardiac death in young competitive athletes. Eur. Heart J. 2023;44(12):1084–1092. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad017

11. Petek B.J., Churchill T.W., Moulson N., Kliethermes S.A., Baggish A.L., Drezner J.A., et al. Sudden Cardiac Death in National Collegiate Athletic Association Athletes: A 20-Year Study. Circulation. 2024;149(2):80–90. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.065908

12. Vecchiato M., Ermolao A., Da Col M., Aghi A., Berton G., Palermi S., Battista F., Savino S., Drezner J., Zorzi A., Niebauer J., Neunhaeuserer D. Mortality in male bodybuilding athletes. Eur. Heart J. 2025;46(30):3006–3016. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf285

13. Corrado D., Basso C., Pavei A., Michieli P., Schiavon M., Thiene G. Trends in sudden cardiovascular death in young competitive athletes after implementation of a preparticipation screening program. JAMA. 2006;296(13):1593–1601. https://doi.org/10.1001/jama.296.13.1593

14. Priori S.G., Blomström-Lundqvist C., Mazzanti A., Blom N., Borggrefe M., Camm J., et al.; ESC Scientific Document Group. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Eur. Heart J. 2015;36(41):2793–2867. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv316

15. Lavie C.J., Arena R., Swift D.L., Johannsen N.M., Sui X., Lee D.C., Earnest C.P., Church T.S., O’Keefe J.H., Milani R.V., Blair S.N. Exercise and the cardiovascular system: clinical science and cardiovascular outcomes. Circ. Res. 2015;117(2):207–219. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.117.305205

16. Kim J.H., Rim A.J., Miller J.T., Jackson M., Patel N., Rajesh S., Ko Y.A., Di Gregorio H., Chiampas G., McGillivray D., Holder J., Baggish A.L. Cardiac Arrest During Long-Distance Running Races. JAMA. 2025;333(19):1699–1707. https://doi.org/10.1001/jama.2025.3026

17. Шарыкин А.С., Карелина Е.В., Константинова Н.К., Бадтиева В.А. Изолированная гипоплазия правой коронарной артерии у юного спортсмена: описание клинического наблюдения и краткий обзор литературы. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2021;100(5):175–179. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2021-100-5-175-180

18. Шарыкин А.С., Бадтиева В.А., Иванова Ю.М., Усманов Д.М. Возможности эхокардиографического скрининга у спортсменов. Часть 2. Структурные изменения сердца. Спортивная медицина: наука и практика. 2023;13(1):5–20. https://doi.org/10.47529/2223-2524.2023.1.11

19. Kim J.H., Baggish A.L., Levine B.D., Ackerma M.J., Day S.M., Dineen E.H., et al. Clinical Considerations for Competitive Sports Participation for Athletes With Cardiovascular Abnormalities: A Scientific Statement From the American Heart Association and American College of Cardiology. J. Am. Coll. Cardiol. 2025;85(10):1059–1108. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2024.12.025

20. Шляхто Е.В., Поляев Б.А., Шарыкин А.С., Бадтиева В.А., Ключников С.О., Балыкова Л.А., и др. Критерии допуска совершеннолетних лиц к занятиям спортом, тренировкам и спортивным соревнованиям в соответствии с видом спорта, спортивной подготовки, полом, возрастом при заболеваниях, патологических состояниях и отклонениях со стороны сердечно-сосудистой системы. Клинические рекомендации. Москва: Федеральное медико-биологическое агентство; 2020.

21. Hill E.E., Zack E., Battaglini C., et al. Exercise and circulating Cortisol levels: The intensity threshold effect. J Endocrinol. Invest. 2008;31:587–591. https://doi.org/10.1007/BF03345606

22. Корнякова В.В., Конвай В.Д., Муратов В.А. Нарушение метаболизма пуринов в организме людей и крыс при утомлении при интенсивных физических нагрузках и прогнозирование этого состояния. Омский научный вестник. 2015;(2):227–230.

23. Корнякова В.В., Долгих В.Т., Конвай В.Д. Активация свободнорадикального окисления эритроцитов и уровень тиреоидных гормонов у крыс при физическом утомлении. Вестник СурГУ. Медицина. 2019;(1(39)):85–89.

24. Bouzid M.A., Filaire E., McCall A., Fabre C. Radical Oxygen Species, Exercise and Aging: An Update. Sports Med. 2015;45(9):1245–1261. https://doi.org/10.1007/s40279-015-0348-1

25. Clemente-Suárez V.J., Bustamante-Sanchez Á., Mielgo-Ayuso J., Martínez-Guardado I., Martín Rodríguez A., Tornero-Aguilera J.F. Antioxidants and Sports Performance. Nutrients. 2023;15(10):2371. https://doi.org/10.3390/nu15102371

26. Štursová P., Budinská X., Nováková Z., Dobšák P., Babula P. Sports activities and cardiovascular system change. Physiol. Res. 2023;72(S5):S429–S444. https://doi.org/10.33549/physiolres.935238

27. Киреев М.М., Конвай В.Д. Нуклеотидный фонд головного мозга в различные периоды умирания организма. Вопросы медицинской химии. 1978;24(5):629–632.

28. Корнякова В.В. Система антиоксидантной защиты при физическом утомлении спортсменов, биохимические критерии его прогнозирования и способы коррекции [Диссертация]. Москва: Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины департамента здравоохранения города Москвы; 2020.

29. Корнякова В.В., Бадтиева В.А., Конвай В.Д. Функциональная готовность спортсменов циклических видов спорта. Человек. Спорт. Медицина. 2020;20(1):128–134. https://doi.org/10.14529/hsm200116

30. Корнякова В.В., Бадтиева В.А., Степанова И.П., Штейнборм И.Г. Селен как фактор повышения эффективности функционирования системы глутатиона у легкоатлетов. Вестник спортивной науки. 2023;(3):39–45.

31. Парастаев С.А., Анисимов Е.А., Жолинский А.В., Бадтиева В.А., Ломазова Е.В., Демидов Н.В. и др. Синдром перетренированности: современные подходы к диагностике. Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2020;(1):4–13.

32. Schäfer D., Gjerdalen G.F., Solberg E.E., Khokhlova M., Badtieva V., Herzig D., Trachsel L.D., Noack P., Karavirta L., Eser P., Saner H., Wilhelm M. Sex differences in heart rate variability: a longitudinal study in international elite cross-country skiers. Eur. J. Appl. Physiol. 2015;115(10):2107–2114. https://doi.org/10.1007/s00421-015-3190-0

33. Шарыкин А.С., Бадтиева В.А. Внезапная смерть в спорте: современные представления. Кардиология. 2024;64(1):80–87. https://doi.org/10.18087/cardio.2024.1.n2617

34. Kim J.H., Malhotra R., Chiampas G., d’Hemecourt P., Troyanos C., Cianca J., Baggish A.L. Cardiac arrest during long-distance running races. N. Engl. J. Med. 2012;366(2):130–140. https://doi.org/10.1056/nejmoa1106468

35. Деев В.В., Бадтиева В.А., Павлов В.И. Артериальное давление в современной популяции спортсменов. Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2020;(3);4–9.

36. Деев В.В. Клинико-физиологические особенности артериальной гипертензии у спортсменов [диссертация]. Москва: Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины департамента здравоохранения г. Москвы; 2021.

37. Бадтиева В.А., Павлов В.И., Шарыкин А.С., Хохлова М.Н., Пачина А.В., Выборнов В.Д. Синдром перетренированности как функциональное расстройство сердечно-сосудистой системы, обусловленное физическими нагрузками. Российский кардиологический журнал. 2018;(6):180–190. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-180-190

38. Орджоникидзе З.Г., Демидов Н.А., Павлов В.И., Бадтиева В.А., Резепов А.С., Волкова С.О., Плотников Г.С., Гвинианидзе В.М. Эндокринный аспект перетренированности спортсменов. Спортивная медицина: наука и практика. 2018;8(4):16–21. https://doi.org/10.17238/ISSN2223-2524.2018.4.16

39. Хадарцев А.А., Фудин Н.А., Бадтиева В.А. Митохондриальные аспекты утомления в спорте. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2022;99(4):67–73. https://doi.org/10.17116/kurort20229904167

40. Бадтиева В.А., Павлов В.И., Хохлова М.Н., Пачина А.В. Применение биорезонансной терапии в коррекции синдрома перетренированности спортсмена. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной о физической культуры. 2018;95(6):51–57. https://doi.org/10.17116/kurort20189506151

41. Корнякова В.В., Бадтиева В.А., Баландин В.Ю., Ашвиц И.В. Проблема физического утомления в спорте. Человек. Спорт. Медицина. 2020;19(4);142–149. https://doi.org/10.14529/hsm190417

42. Всероссийский форум «Здравница-2020». Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020;97(6-2):16–139. https://doi.org/10.17116/kurort20209706216

43. Корнякова В.В., Бадтиева В.А., Баландин М.Ю. Использование биологически активных добавок с антиоксидантными свойствами при физическом утомлении и для повышения работоспособности в спорте. Вопросы питания. 2020;89(3):86–96.

44. Зеленкова И.Е., Виноградов М.A., Глазачев О.С., Бадтиева В.А. Сравнение различных методов количественного определения индивидуальной эффективной дозы высотной гипоксии у высококвалифицированных спортсменов. Лечебная физкультура и спортивная медицин. 2024;(4);42–48.

45. Глазачев О.С., Зеленкова И.Е., Кубряк О.В. Образовательный курс «Гипоксическая тренировка». Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2017;16(3):160–166. https://doi.org/10.17816/41672

46. Глазачев О.С., Зеленкова И.Е. Образовательный курс «гипоксическая тренировка». Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2017;16(4):219–224. https://doi.org/10.17816/41697

47. Зеленкова И.Е. Практическая значимость измерения общей массы гемоглобина у спортсменов высокой квалификации в видах спорта на выносливость. В: Современная система спортивной подготовки в биатлоне: Материалы VIII Всерос. науч.-практ. конф. Омск: Сибирский государственный университет физической культуры и спорта; 2020, c. 49–53.

48. Finocchiaro G., Westaby J., Sheppard M.N., Papadakis M., Sharma S. Sudden Cardiac Death in Young Athletes: JACC State-of-the-ArtReview. J. Am. Coll. Cardiol. 2024;83(2):350–370. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.10.032

49. Torrisi M., Pennisi G., Russo I., Amico F., Esposito M., Liberto A., Cocimano G., Salerno M., Li Rosi G., Di Nunno N., Montana A. Sudden Cardiac Death in Anabolic-Androgenic Steroid Users: A Literature Review. Medicina (Kaunas). 2020;56(11):587. http://doi.org/10.3390/medicina56110587

50. Kim J.H., Martinez M.W., Guseh J.S., Krishnan S., Gray B., Harmon K.G., Papadakis M., Phelan D.M., Stewart K., Levine B.D., Baggish A.L.; American College of Cardiology Sports & Exercise Leadership Council. A contemporary review of sudden cardiac arrest and death in competitive and recreational athletes. Lancet. 2024;404(10468):2209–2222. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)02086-5

51. Weiner R.B., Baggish A.L. Exercise-induced cardiac remodeling. Prog. Cardiovasc. Dis. 2012;54(5):380–386. http://doi.org/10.1016/j.pcad.2012.01.006

52. Palmisano A., Darvizeh F., Cundari G., Rovere G., Ferrandino G., Nicoletti V., Cilia F., De Vizio S., Palumbo R., Esposito A., Francone M. Advanced cardiac imaging in athlete’s heart: unraveling the grey zone between physiologic adaptation and pathology. Radiol. Med. 2021;126(12):1518–1531. http://doi.org/10.1007/s11547-021-01411-2

53. Sanz-de la Garza M., Carro A., Caselli S. How to interpret right ventricular remodeling in athletes. Clin. Cardiol. 2020;43(8):843–851. http://doi.org/10.1002/clc.23350

54. Maron B.J., Chaitman B.R., Ackerman M.J., Bayés de Luna A., Corrado D., Crosson J.E., et al.; Working Groups of the American Heart Association Committee on Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention; Councils on Clinical Cardiology and Cardiovascular Disease in the Young. Recommendations for physical activity and recreational sports participation for young patients with genetic cardiovascular diseases. Circulation. 2004;109(22):2807–2816. http://doi.org/10.1161/01.CIR.0000128363.85581.E1

55. Pelliccia A., Zipes D.P., Maron B.J. Bethesda Conference #36 and the European Society of Cardiology Consensus Recommendations revisited a comparison of U.S. and European criteria for eligibility and disqualification of competitive athletes with cardiovascular abnormalities. J. Am. Coll. Cardiol. 2008;52(24):1990–1996. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2008.08.055

56. Шарыкин А.С., Базанович С.В., Усманов Д.М., Павлова А.А., Бадтиева В.А., Оганнисян М.Г. Возможности метода регрессионного анализа для выявления риска развития сердечно сосудистых заболеваний у спортсмена. Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2022;(2):10–17.

57. Linzbach A.J. Struktur und Funktion des gesunden und krankenHerzens. In: Klepzig H. (ed.). Die Funktionsdiagnostik des Herzens. Berlin: Springer-Verlag; 1958, pp. 94–115. (In German).

58. Dickhuth H.H., Jakob E., Wink K., Bonzel T., Keul J., Just H. Läßt sich aus der maximalen physiologischen Herzhypertrophie ein absolutes kritisches Herzgewicht ableiten? In: Franz I., Mellerowicz H., Noack W. (eds). Training und Sport zur Pravention und Rehabilitation in der technisierten Umwelt. Berlin: Springer-Verlag; 1985, pp. 722–727. (In German). https://doi.org/10.1007/978-3-642-70301-0_114

59. Шарыкин А.С., Иванова Ю.М., Орджоникидзе З.Г., Бадтиева В.А., Павлов В.И. Экстремально большая дилатация левого желудочка у подростка 17 лет: описание случая и обзор литературы. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2020;99(3):115–120. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2020-99-3-115-120

60. Шарыкин А.С., Бадтиева В.А., Павлов В.И. Спортивная кардиология. Москва: ИКАР; 2025.

61. Шарыкин А.С., Бадтиева В.А., Павлов В.И., Ивано ва Ю.М., Усманов Д.М. Морфофункциональные основы высоких функциональных возможностей спортсменов в свете упрощенной зарубежной классификации спорта. Часть 1. Человек. Спорт. Медицина. 2022;22(4):158–169. https://doi.org/10.14529/hsm220419

62. Шарыкин А.С., Бадтиева В.А., Павлов В.И., Иванова Ю.М., Усманов Д.М. Морфофункциональные основы высоких функциональных возможностей спортсменов в свете упрощенной зарубежной классификации спорта. Часть 2 Человек. Спорт. Медицина. 2023;23(4):31–39. https://doi.org/10.14529/hsm230404

63. Шарыкин А.С., Бадтиева В.А., Иванова Ю.М., Усманов Д.М. Возможности эхокардиографического скрининга у спортсменов. Часть 2. Структурные изменения сердца. Спортивная медицина: наука и практика. 2022;12(3):72–83. https://doi.org/10.47529/2223-2524.2023.1.11

64. Синеоков Д.И., Павлов В.И., Орджоникидзе З.Г., Бадтиева В.А., Шарыкин А.С., Иванова Ю.М., Гвинианидзе М.В. Особенности постоянной формы мерцательной аритмии у спорт сменов. Российский кардиологический журнал. 2024;29(S6):38.

65. Павлов В.И., Орджоникидзе З.Г., Бадтиева В.А., Си не оков Д.И., Шарыкин А.С., Иванова Ю.М., Гвинианидзе М.В., Волкова О.С. Фибрилляция предсердий у спортсменов юношеского возраста. В: Воронцовские чтения. Санкт-Петербург-2024. Сб. материалов XVII Всерос. науч.-практ. конф. Санкт-Петербург; 2024, с. 93–94.